Diş implantları uzun yıllardır eksik diş tedavisinde en güvenilir çözümlerden biri olarak kabul ediliyor. Ancak her hasta, kemik içi (endosteal) implantlar için yeterli kemik hacmine sahip olmayabilir. Özellikle ileri düzey çene kemiği erimesi olan veya büyük kemik grefti operasyonlarından kaçınmak isteyen hastalar için subperiosteal implantlar yani periost altı implantlar hala modern ve etkili bir tedavi seçeneği sunuyor.

Bu kapsamlı rehberde, subperiosteal implantların ne olduğunu, kimlere önerildiğini, tedavi sürecinin nasıl ilerlediğini, avantaj ve dezavantajlarını, uzun dönem bakım koşullarını ve sık sorulan soruların yanıtlarını detaylı şekilde bulabilirsiniz.

Subperiosteal İmplant Nedir?

Subperiosteal implant, klasik vida formundaki implantlardan farklı olarak kemiğin içine değil, çene kemiğinin üzerine fakat periost zarının altına yerleştirilen kişiye özel metal bir çerçevedir. Bu çerçeveden çıkan transmukozal postlar diş etini geçerek protezin sabitlenmesini sağlar.

Kısaca:

• Endosteal implant: Kemiğin içine yerleştirilen implant.
• Subperiosteal implant: Kemiğin üstüne yerleştirilen anatomik çerçeve.

Günümüzde modern teknolojiler sayesinde bu çerçeveler CBCT ve dijital ağız içi taramalar kullanılarak %100 kişiye özel olarak tasarlanmaktadır. Bu da hem cerrahi uyumu hem de uzun dönem başarısını artırmaktadır.

Kimlere Önerilir?

Subperiosteal implantlar özellikle şu hastalar için uygundur:

• İleri derecede kemik erimesi (atrofi) yaşayanlar
• Çene kemiği yüksekliği veya genişliği implant için yetersiz olanlar
• Büyük kemik greftleri (sinüs lifting, blok greft vb.) için uygun bulunmayanlar
• Daha önce kemik grefti yapılıp başarısız sonuç alınan hastalar
• Tam çene sabit protez ihtiyacı olup kemik desteği sınırlı olanlar
• Genel sağlık durumu nedeniyle büyük cerrahilerden kaçınması gereken hastalar

Hangi Durumlarda Önerilmez?

Aşağıdaki durumlarda subperiosteal implant uygulaması riskli olabilir:

• Kontrolsüz diyabet veya ciddi sistemik hastalıklar
• İleri seviyede diş eti hastalığı
• Yetersiz ağız hijyeni
• Yoğun sigara kullanımı
• Şiddetli gece sıkma (bruksizm)
• Baş-boyun bölgesine yüksek doz radyoterapi geçmişi

Modern Subperiosteal İmplantların Tasarım Süreci

CAD/CAM teknolojileri sayesinde subperiosteal implantlar geçmişe kıyasla çok daha hassas, güvenli ve başarılı sonuçlar sunuyor.

1. Tanı ve Planlama Aşaması

• CBCT (3D tomografi): Kemiğin durumu milimetrik hassasiyetle analiz edilir.
• Ağız içi tarama: Diş etleri, protez tasarımına yönelik ilişkiler ve oklüzyon kaydedilir.
• Protetik planlama: Dişlerin konumu, gülüş tasarımı, fonksiyonel gereklilikler değerlendirilir.

2. Dijital Tasarım (CAD)

• Hastanın çene yapısının 3D modeli oluşturulur.
• Cerrah ve teknisyen iş birliğiyle çerçeve tasarlanır.
• Protetik postların yerleri, protezin en ideal şekilde oturması için dijital olarak belirlenir.
• Gerekiyorsa mikro-fiksasyon vidalarının pozisyonları planlanır.

3. Üretim (CAM)

• Çerçeve, tıbbi kalite titanyumdan CNC frezeleme veya 3D metal yazıcı ile üretilir.
• Yüzey işlemleri biyouyumu artıracak şekilde uygulanır.

Bu süreçte dijital teknolojiler cerrahi esnasında sürpriz ihtimalini minimuma indirir.

Subperiosteal İmplant Cerrahisi Nasıl Yapılır?

1. Cerrahi Hazırlık

• IV sedasyon veya genel anestezi uygulanabilir.
• Sterilizasyon ve antiseptik protokoller hazırlanır.

2. Cerrahi Aşamalar

1. Flep kaldırılması: Diş eti nazikçe kaldırılarak kemik yüzeyi ortaya çıkarılır.
2. Çerçevenin yerleştirilmesi: Kişiye özel üretilmiş anatomiye uyumlu implant çerçevesi kemiğe oturtulur.
3. Gerekirse mikro vidalarla sabitleme yapılır.
4. Transmukozal postların konumlanması: Postlar yumuşak dokudan geçerek gelecekteki protez için destek sağlar.
5. Dokuların kapatılması: Diş eti postların çevresine özenle dikilir.

Hemen Yükleme Mümkün mü?

Uygun vakalarda mümkündür.

• İmmediate yükleme: Aynı gün geçici protez takılabilir.
• Erken yükleme: 2–6 hafta içinde protez yerleştirilebilir.

Karar, doku durumu ve çerçevenin stabilitesine göre verilir.

Subperiosteal İmplantların Avantajları ve Dezavantajları

✔ Avantajlar

• Büyük kemik grefti ihtiyacını çoğu vakada ortadan kaldırır.
• İleri derecede kemik erimesi olan hastalarda ideal çözümdür.
• Tedavi süresi greftli implantlara göre daha kısadır.
• Kemiğe aşırı derin delik açma gerektirmez.
• Tam çene protezlerinde kuvvet dağılımını dengeli şekilde sağlar.

✘ Dezavantajlar ve Riskler

• Yumuşak doku sağlığı çok önemlidir; kötü hijyen risk artırır.
• Cerrahi ve protetik ekip deneyimi tedavi başarısında kritik rol oynar.
• Endosteal implantlara göre literatürü daha sınırlıdır.
• Post çevresinde enfeksiyon kontrolü için düzenli bakım şarttır.

Alternatif Tedavi Seçenekleri ile Karşılaştırma

Protez Seçenekleri

• Vidalı sabit köprü: En sık tercih edilen çözümdür.
• Overdenture (hareketli protez): Hijyen kolaylığı sağlar.
• Segmental framework: Kısmi çene kayıplarında uygulanabilir.

Final protez materyalleri:

• Zirconia
• Metal-seramik
• Titanyum destekli hibrit protezler
• PMMA geçici protezler

İyileşme Süreci ve Ağrı Yönetimi

• İlk günlerde şişlik, hassasiyet ve morluk normaldir.
• Yumuşak diyet genellikle 2–4 hafta önerilir.
• 1–2 hafta içinde dikişler alınır.
• İlk 1–3 ay düzenli kontroller kritiktir.

Başarı Oranı ve Uzun Ömür

Subperiosteal implantların başarısını etkileyen başlıca faktörler:

• Çerçevenin kemikle uyumu
• Yumuşak doku kalınlığı
• Ağız hijyen alışkanlıkları
• Oklüzyonun dengeli olması
• Cerrahi-protetik ekip koordinasyonu

Doğru planlama ile uzun yıllar başarılı sonuçlar elde etmek mümkündür.

Bakım ve Hijyen Önerileri

Evde Bakım

• Post çevresini yumuşak kıllı bir fırçayla temizlemek
• Köprü altlarını süperfloss ile temizlemek
• Ağız duşu kullanarak plak birikimini azaltmak
• Alkol içermeyen antiseptik gargara
• Geceleri sıkma alışkanlığı varsa gece plağı

Klinik Kontroller

• 3–4 ay aralıkla profesyonel temizlik
• Protez ve çerçeve bağlantılarının kontrolü
• Oklüzyon dengesi
• Gerektiğinde periapikal veya CBCT görüntüleme

Olası Komplikasyonlar

• Yumuşak doku açılması
• Peri-implant mukozitis
• Çerçeve hareketi (çok nadirdir)
• Protez kırıkları veya aşınmaları

Erken müdahale çoğu komplikasyonun çözülmesini sağlar.

Maliyet ve Sigorta Durumu

Subperiosteal implantlar, kişiye özel üretim ve tam çene rehabilitasyonu gerektirdiği için klasik implantlardan daha maliyetli olabilir.

Fiyatı belirleyen faktörler:

• Çene sayısı
• Üretim teknolojisi
• Protez materyalleri
• Anestezi türü
• Geçici protez gerekliliği

Sigorta poliçesine göre cerrahi ve protetik işlemler kısmen karşılanabilir.

Sık Sorulan Sorular

Subperiosteal implant nedir?
Kemiğin üzerine yerleştirilen kişiye özel titanyum implant çerçevesidir.

Kemik grefti gerekir mi?
Çoğu vakada hayır, bu implantların temel avantajı budur.

Sabit protez yapılabilir mi?
Evet, sabit protezler en yaygın tercihtir.

İyileşme süreci nasıldır?
İlk birkaç gün şişlik beklenir; 1–3 ay içinde doku olgunlaşması sağlanır.

Kalıcı bir çözüm müdür?
Doğru bakım ile uzun yıllar sorunsuz kullanılabilir.

Sonuç

Subperiosteal implantlar, kemik hacmi yetersizliği nedeniyle klasik implantların uygulanamadığı veya büyük greft cerrahilerinin uygun olmadığı hastalarda etkili bir çözüm sunar. Dijital tasarım, kişiye özel üretim ve cerrahi-protetik ekip koordinasyonu ile hem estetik hem fonksiyonel anlamda yüksek başarı sağlanabilir.

Eğer çene kemiğiniz implant için yetersiz görülüyorsa, subperiosteal implant seçeneğini uzman bir klinik ile değerlendirerek kişisel tedavi planınızı oluşturabilirsiniz.